外科病理:

病理組織檢查Specimen Examination (25001-25026)

通則:一、申報費用時,應檢附經解剖病理或口腔病理專科醫師簽名與加註專科醫師證書字號之病理報告。
二、活體切片檢查如為委託他處檢查時,按表定點數申報。編號為25001C至25004C、25024C至25025C者,包裝及郵寄費用得依表訂點數加計百分之十。


編號

診療項目
















25001C

第一級外科病理,眼觀檢查
Surgical pathology Level Ⅰ
註:如異物(金屬、玻璃、結石、寄生蟲等)。

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266

25002C

第二級外科病理,組織鏡檢確認
Surgical pathology Level Ⅱ
註:附帶切除之闌尾、包皮(包莖)、疝氣囊、陰囊水腫、胃迷走神經切除、皮膚(整形修復)、交感神經結、睪丸(閹割性睪丸切除)、創傷性之指頭截肢、結紮之輸卵管、附帶切除之陰道壁、輸精管結紮。

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816

25003C

第三級外科病理,一般性
Surgical pathology Level III
註:人工流產、膿瘍、動脈瘤、肛門息肉、闌尾炎、粥狀動脈硬化、Bartholin氏囊腫、非病理性骨折之骨碎片、關節囊腫、腕部隧道症、軟骨刮削、膽脂瘤、結腸造口術、結膜切片/翼狀胔肉、雞眼、角膜、食道及小腸憩室病、Dupuytren's contracture、股骨頭(非骨折性)、纖維脂肪瘤、瘻管、包皮(包皮炎,尖狀濕疣)、膽囊、腱鞘囊腫、血腫、痔瘡、Morgagni囊、椎間盤突出、關節游離體、關節半月板、黏液囊腫、外傷性神經瘤、藏毛瘻管、鼻腔及鼻竇發炎性息肉、皮膚囊腫/皮膚息肉/皮膚清創術、軟組織清創術、脂肪瘤、精液囊腫、肌腱、睪丸附屬器官、血栓、口腔及鼻咽扁桃腺或腺樣組織、精索靜脈曲張、靜脈曲張、輸精管(非結紮)。

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1014

25004C

第四級外科病理,複雜性
Surgical pathology Level IV
註:自然流產、動脈切片、骨髓切片、外生骨疣、腦/腦膜(非腫瘤)、乳房切片(不需margin)如fibrocystic change、乳房縮小整形術、支氣管切片、子宮頸切片、結腸切片、十二指腸切片、子宮頸/子宮內膜息肉、結腸直腸息肉切除、尖性濕疣、皮纖維瘤、子宮內頸刮除術/切片、子宮內膜刮除術/切片、食道切片、創傷性之肢體截肢、輸卵管切片、股骨頭骨折、非創傷性之指頭截肢、牙齦/口腔黏膜切片、心臟瓣膜、血管瘤、皮內痣、關節切除置換、瘢瘤、腎臟切片、喉部切片、子宮肌瘤切除術、唇切片、經支氣管肺切片、淋巴結切片、肌肉切片、鼻黏膜切片、鼻咽或口咽切片、神經切片、牙源性囊腫、網膜切片、卵巢切除(非腫瘤)、卵巢切片、鼻竇切片、副甲狀腺切除、腹膜切片、腦下垂體腫瘤、胎盤(非懷孕後三個月)、肋膜/心包膜切片、子宮脫垂(有或無輸卵管及卵巢)、前列腺細針切片、攝護腺刮除、唾液腺切片、皮脂漏性角化病、皮膚-(非囊腫/非息肉/非清創/非整形標本)、小腸切片、軟組織-(非腫瘤/非脂肪瘤/非清創標本)、脾臟、胃切片、胃/小腸息肉切除、滑液膜、睪丸-(非腫瘤/非切片/非閹割)、甲狀腺舌管鰓裂囊腫、舌切片、扁桃腺切片、氣管切片、毛髮上皮瘤、輸卵管異位懷孕、輸尿管切片、尿道切片、膀胱切片、陰道切片、尋常疣、會陰切片。

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1741

25024C

第五級外科病理,中度複雜性
Surgical pathology Level V
註:腎上腺切除、骨切片、病理性骨折之骨碎片、乳房腫瘤切除(需要檢查margin)、乳房切除(不含淋巴結)、腦切片、腦/腦膜(腫瘤)、子宮頸圓錐狀切除、膽囊癌膽囊切除、非腫瘤的結腸切除、非創傷性之肢體截肢、眼摘除、腎臟部份或全部切除、喉部分及全部切除(不含淋巴結)、肝臟切片、肝臟部分切除、肺臟楔形切片、淋巴腺摘除、縱隔腔腫瘤、心肌切片、牙源性腫瘤、器官移植(角膜除外)、卵巢腫瘤、胰臟切片、胎盤(懷孕後三個月)、前列腺非根除性切除、唾液腺切除、前哨淋巴結切除、非腫瘤的小腸切除、軟組織切片或簡單切除(非脂肪瘤)、非腫瘤的胃切除、睪丸切片、胸腺腫瘤、甲狀腺切除、輸尿管切除、經尿道膀胱腫瘤切除、子宮切除/子宮肌瘤及非脫垂(有或無輸卵管及卵巢)。

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2778

25025C

第六級外科病理,高度複雜性
Surgical pathology Level VI
註:骨切除(腫瘤)、乳房切除(含淋巴結)、結腸切除(腫瘤)、食道部分及全部切除、截肢(關節截斷)、胎兒、喉部分及全部切除(含淋巴結)、肺葉切除、胰臟部份或全切除、前列腺根除性切除、小腸切除(腫瘤)、軟組織腫瘤廣泛性切除、胃部份或全部切除(腫瘤)、睪丸腫瘤、舌/扁桃腺腫瘤根除性切除、膀胱部分或全部切除、子宮切除/腫瘤性(有或無輸卵管及卵巢)、會陰全部或部分切除。

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4302

25006B

冰凍切片檢查 Frozen section
註:1.含該一冷凍切片製成之石蠟切片。
2.同一病例限申報一次。
3.同一病例冷凍切片後之剩餘標本(含後送標本),得依上述外科病理第一級至第六級之標準另行申報。

 

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5618

25007B

細胞遺傳學檢查 Cytogenetics
註:1.含染色體檢查。
2.不得同時申報本節各項項目。

 

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11871

25009B

肌肉病理切片檢查(冷凍特殊染色)
Muscle biopsy

 

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2182

25010B

組織化學染色第一類
Histochemical stain group Ⅰ
註:除第二類以外之其他。

 

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450

25011B

組織化學染色第二類
Histochemical stain group Ⅱ
註:結核桿菌鑑定及酵素化學染色。

 

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1200

25012B

免疫組織化學染色(每一抗體)
Immunohistochemical stains, each antibody
註:每例以申報五種抗體為限。

 

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1354

25013B

螢光切片檢查第一類(每一抗體)
Immunofluorescence group I, each antibody
註:直接性螢光切片檢查
(direct immunofluorescence)。

 

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4217

25026B

螢光切片檢查第二類
Immunofluorescence group II
註:間接性螢光切片檢查
(indirect immunofluorescence)。

 

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5010

25014B

電子顯微鏡切片檢查
Electron microscopy

 

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12391

25021B

染色體檢查(特殊)
Chromosomal analysis , special
註:1.限衛生署認證之遺傳諮詢中心申請實施。
2.人員資格依遺傳諮詢中心相關規定辦理。
3.本項目如已申請衛生署補助者,本保險不另支付該次檢查費用。
4.如做為一般性篩檢者,非屬本保險給付範圍。
5.每一個案限給付一次。

 

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4067

25022B

DOPA 反應
DOPA reaction

 

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450

25023B

非直接免疫螢光檢查
Indirect immunofluorescence

 

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614

 

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細胞病理:
細胞學檢查Cytology Examination (15001-15021)

編號

診療項目
















15001C

體液細胞檢查
Body fluid cytology
註:含痰(Sputum),尿(Urine),腹水(Ascites),脊髓液(C.S.F.),胸水(Pleural Effusion),心包膜積水(Pericardial effusion),氣管刷取(bronchial brushing)及氣管沖洗(bronchial washing)等。

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480

15007B

穿刺細胞檢查
Needle aspiration cytology
註:含甲狀腺(Thyroid),淋巴腺(Lymph node),乳房(Breast),肺臟(Lung),縱膈腔(Mediastinum),肝臟(Liver),胰臟(Pancreas),腫瘤(Mass)穿刺及鼻(Nasal)細胞檢查等。

 

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667

15017C

婦科細胞檢查 Pap's smear (Cytology部分)
註﹕子宮頸或陰道抹片同一病人半年內限做一次。

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245

15018B

體液細胞檢查加細胞切片
Fluid cytology plus cell block

 

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990

15020B

支氣管切片奈印
Impint bronchial biopsy-CM

 

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265

15021C

薄片細胞學檢查
Thin-prep cytology
註:經子宮頸抹片檢查發現ASCUS以上之情況,可實施檢查一次。

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1200

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外科病理:

項   目

送檢方式

送檢時間

完成時間

一般中小型檢體

  1. 檢體切取後應立即放在標本瓶中,以10%中性福馬林固定。
  2. 確定固定液之液面需完全覆蓋檢體 。
  3. 固定之液面不宜超過瓶身之三分之二高度,以避免運送中固定液溢出。
  4. 確定貼上病患識別資料。

 

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

大型檢體或器官

  1. 檢體取下之後,應立即放入標本袋中,以10%中性福馬林固定,固定液之液面需完全覆蓋檢體。
  2. 醫師手術後若需檢視檢體,實心檢體應沿最大徑一刀切開;具空腔之檢體,應沿縱軸打開,並且維持檢體之完整性。
  3. 確定貼上病患識別資料。

 

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

冰凍切片檢體

  1. 冰凍切片檢體取下後,放入標本瓶或標本袋中(有無生理食鹽水皆可) ,不需加10%福馬林固定液。
  2. 確定貼上病患識別資料。
  3. 臨床醫師填寫「病理科冰凍切片檢查申請單」,並且同時開立「病理組織檢查委託單」(門診或住院小手術)。
  4. 常規上班時間及午休時間,臨床手術醫師請於30分鐘前以電話提前通知病理科(08-7368686轉2600~2604) ,及下班時間臨床手術醫師請於60分鐘前請總機聯絡值班病理醫師。

 

 

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

30分鐘

組織化學染色

為確立病理診斷,病理醫師依需要而決定是否應用之。

 

一至二個工作天

免疫組織化學染色

為確立病理診斷,病理醫師依需要而決定是否應用之。

 

一至二個工作天

 

細胞病理

項   目

送檢方式

送檢時間

完成時間

婦科抹片
(子宮頸抹片)

  1. 先到病理科預備一只7分滿95%酒精固定瓶。
  2. 採檢位置於鱗狀及柱狀上皮交接處,並作360度之刮取。
  3. 抹片應薄且均勻,立即(不可超過5 秒)置於 95%酒精固定瓶中,玻片不可重疊。
  4. 填寫申請單,申請單上病患基本資料(如身分證字號、出生年月日、月經史、等),婦產科治療紀錄 (如開刀、子宮孕器等),現在史及用藥史均應詳載

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

  1. 病患清晨深呼吸,用力深咳出痰(避免只吐口水),收集於寬口痰盒(不需無菌痰盒)。
  2. 立即送檢,如有事延遲,可暫存4度冰箱保存,仍需盡快送檢。
  3. 作完支氣管鏡時,即深咳出痰,此時之痰最具診斷價值。
  4. 同一病患若有三套申請單,請勿同一日重複送檢,除非來源不同 (如痰和支氣管刷取)。

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

尿液

  1. 病患取約痰盒(不需無菌痰盒) 8分滿的尿液,量少時用白色尿管裝8分滿皆可。
  2. 用導尿管取尿,應於申請單上註明,以免影響判讀結果。
  3. 立即送檢,如有事延遲,故需加50%酒精1:1比例搖勻後,可暫存4度冰箱保存,隔日上午盡快送檢。
  4. 同一病患若有三套申請單,請勿同一日重複送檢,除非來源不同。

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

體液

  1. 包含胸水、腹水、心胞膜液、關節液等,檢體量最少約白色尿管裝5分滿,立即送檢。
  2. 如有事延遲或下班後,因體液中含較多蛋白質易產生凝固,故需加少許抗凝固劑及50%酒精1:1比例,搖於勻後暫存4度冰箱保存,隔日上午盡快送檢。
  3. 腦脊髓液不要加抗凝固劑,第一管可能含有血液,會影響診斷,請立即送檢第二管。
  4. 同一病患若有三套申請單,請勿同一日重複送檢,除非來源不同。

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

抽取液(Aspira-tion)

  1. 先到病理科預備一只7分滿95%酒精固定瓶。
  2. 擠適量抽取液在玻片一端,再將針頭平放,觸及玻片上之抽取液後,迅速向另一端塗抹,立即(不可超過5 秒)置於95%酒精固定瓶中,於收件時間內送到病理科。

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

支氣管沖洗(Bron-chial washing)

  1. 先到病理科預備一只5分滿95%酒精固定瓶,立即送檢。
  2. 如有事延遲或下班後,需加50%酒精1:1比例,搖於勻後暫存4度冰箱保存,隔日上午盡快送到病理科。

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

支氣管刷片(Bron-chial brush)

  1. 先到病理科預備一只7分滿95%酒精固定瓶。
  2. 將支氣管刷取病灶後,均勻塗抹於事先備好的玻片上,立即(不可超過5 秒)置於95%酒精固定瓶中,於收件時間內送到病理科。

週一至週五
8:00-12:00
13:30-16:30

一至二個工作天

 

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Q&A

外科病理
一般送檢體的時間為何?
請參閱服務時間

一般外科、細胞學病理檢體送檢後,何時發送報告?
視檢查項目而定,一般約1~2天即可收到發出的報告。

遇到假日時,手術房及病房之採集檢體應如何處理?
外科組織檢體:採檢後置於10%中性福馬林中固定保存,於服務時間盡快送檢。
抹片類(婦科及非婦科細胞學)檢體:採檢後置於95%酒精中保存,於服務時間盡快送檢。
體液類檢體:採檢後加入1:1 之50%的酒精加以固定保存並至於冰箱中,於服務時間盡快送檢。請參考採檢注意事項

送檢體至病理科時需具備哪些資料?
填寫完整病患識別資料之檢查申請單
包裝完整無破損、外漏之檢體

冰凍切片服務時間為何?
因冰凍切片機需事先暖機、關機之緣故,服務時間為AM 9:00 ~ PM 4:30。
請欲申請冰凍切片檢查的醫師,在正常上班時間內,於送檢前30分鐘來電告知;若於假日期間,則於1小時前與總機聯絡,經由總機聯絡病理科值班醫師。

病理報告上蓋「門診追蹤」或「腫瘤追蹤」的意義為何?
門診追蹤:代表發現疑似或懷疑可能有異常的細胞,所以建議繼續門診追蹤。
腫瘤追蹤:代表發現確定異常的細胞,可能或已經發展成腫瘤,需立即處理。

為什麼良好的檢體固定,對切片檢查及細胞學檢查很重要?
因為只有經過良好固定的檢體,才能完整的保存細胞及組織的結構。當使用顯微鏡判讀時,才能清楚的看到細胞及組織的型態和外觀,做出精確的判斷,並且提高疾病的檢出率。

請問組織放在酒精內固定,可以送檢嗎?
不行。因為酒精會造成組織檢體過度硬化收縮,而且固定效果也不好,並造成組織抗原性之破壞,所以需放置於10%中性福馬林內送檢。

冰凍組織可以放在福馬林內送檢嗎?
不行。因為福馬林會造成檢體組織蛋白質變性,無法附著於玻片上,以致無法製作冰凍切片標本。

常見的退件原因有哪些呢?
申請單與檢體名字不符。
有檢體無申請單。
有申請單無檢體。
玻片檢體破片無法修補,導致無法染色診斷。
申請單上病患資料標示不清楚、或未註明檢體來源。
檢體無標示病患姓名、病歷號。
檢體採取或收集方法錯誤。
檢體量不足。
檢體外漏,污染申請單。
檢體固定方式錯誤。

退件的處理流程


 
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細胞病理
當婦科子宮頸抹片退件後,何時重新送檢較適當?
建議至少一星期之後再請病人回診重新採取抹片。

當非婦科細胞學檢體退件後,何時重新送檢較適當?
視病人身體狀況進行採檢,即可重新送檢。

一般送檢體的時間為何?
請參閱服務時間

一般外科、細胞學病理檢體送檢後,何時發送報告?
視檢查項目而定,一般約1~2天即可收到發出的報告。

遇到假日時,手術房及病房之採集檢體應如何處理?
外科組織檢體:採檢後置於10%中性福馬林中固定保存,於服務時間盡快送檢。
抹片類(婦科及非婦科細胞學)檢體:採檢後置於95%酒精中保存,於服務時間盡快送檢。
體液類檢體:採檢後加入1:1 之50%的酒精加以固定保存並至於冰箱中,於服務時間盡快送檢。請參考採檢注意事項

送檢體至病理科時需具備哪些資料?
填寫完整病患識別資料之檢查申請單
包裝完整無破損、外漏之檢體

病理報告上蓋「門診追蹤」或「腫瘤追蹤」的意義為何?
門診追蹤:代表發現疑似或懷疑可能有異常的細胞,所以建議繼續門診追蹤。
腫瘤追蹤:代表發現確定異常的細胞,可能或已經發展成腫瘤,需立即處理。

請問抹片類檢體須於95%酒精中固定多久才能送檢?
建議抹片製作完成後,馬上放進95%酒精中固定至少30分鐘,這樣能得到良好的細胞固定效果。之後視情況可直接送檢或拿起晾乾後,收至抹片盒中送檢。

請問使用噴式固定劑需注意哪些事項?
建議抹片製作完成後,馬上快速並均勻完整的噴上固定劑,來回一次。之後需平放至完全乾燥,才可收於抹片盒中送檢。否則可能會因固定液覆蓋不完全造成固定效果不良。

為什麼良好的檢體固定,對切片檢查及細胞學檢查很重要?
因為只有經過良好固定的檢體,才能完整的保存細胞及組織的結構。當使用顯微鏡判讀時,才能清楚的看到細胞及組織的型態和外觀,做出精確的判斷,並且提高疾病的檢出率。

Sputum(痰液)、Urine(尿液)、 Body fluid(體液)等各項檢體的採集方法及注意事項?
   請參閱各項檢採集方法。

當玻片破裂時,還可以送檢嗎?
    因為當玻片破裂時,會造成檢體不齊全及影響後續玻片處理之流程,並可能造成不易判讀,所以原則上還是以完整的玻片送檢。

Sputum(痰液)檢體一定要在清晨醒來時馬上收集嗎?
    是的。因為清晨第一口痰含有肺部深處的細胞,可以增加疾病檢出率,所以需於清晨醒來時需馬上收集。

體液檢體收集後若無法馬上送檢,隔一段時間後還可以送檢嗎?
    檢體採集後若無法立即送檢,會造成細胞溶解影響判讀,所以應即刻送檢,否則需加入1:1 50%的酒精加以固定保存並至於冰箱中,盡快送至病理科檢查。

抹片檢體收集後若無法馬上送檢,隔一段時間後還可以送檢嗎?
    原則上抹片檢體採集後,只要經過95%酒精固定半小時以上,如無法立即送檢,雖然造成細胞溶解的影響不大,但還是儘快於服務時間內送檢為宜。

月經週期內,可以採集Urine(尿液)檢體嗎?
    盡量避免於MC週期採集尿液,因為過多的紅血球會造成細胞抹片不易判讀,並且會影響診斷結果。

Body fluid(體液)要用什麼容器送檢?
  使用乾淨之生化管、白色尿管或一般痰盒(無需無菌),注意事項請參考附件1採檢注意事項。

CSF(腦脊髓液)送檢,是使用第一管還是第二管?
    因為第一管可能含有血液,會影響診斷,故採檢後請立即送檢第二管。

常見的退件原因有哪些呢?
申請單與檢體名字不符。
有檢體無申請單。
有申請單無檢體。
玻片檢體破片無法修補,導致無法染色診斷。
申請單上病患資料標示不清楚、或未註明檢體來源。
檢體無標示病患姓名、病歷號。
檢體採取或收集方法錯誤。
檢體量不足。
檢體外漏,污染申請單。
檢體固定方式錯誤。


退件的處理流程

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